医生解答患者线上咨询时,需要看影像学检查片,并以此为参考给予指导建议。所以,上传检查资料时要上传检查片,而不是检查报告。尤其是咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片。 那么问题来了,你会准确拍摄吗? 环境要暗,只需唯一的光源;选择朝阳的窗户玻璃,或背景全白的显示器,为拍摄背景;不要摆反或摆斜影像片,正规片子右上角有个小豁口,保持其在右上方;一张片子分成几部分拍,最好4格一张甚至1格一张;保证拍摄呈现清晰音像。 1 判断片子正反 1、正规影像片子的右上角会有个小豁口,拍摄时保持小豁口在右上方。 2、如果没有明显豁口,X光片可通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式;CT或者MRI可通过片子上的文字来判断正反。 2 选择拍摄工具 拍摄可选择手机或相机,工具越高级越好。拍摄时,要关掉晒光灯,以免影响拍摄效果。 3 具体拍摄方法 方法一:以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1、打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色,把显示器本身亮度调到最大。 2、用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。 3、一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,可依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”等。 注意事项: 1、拍摄时一定要注意将信息都拍进照片,包括图像四周的文字。 2、给文件命名时一定要遵循一定的规律,方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二:以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄 1、选择光线好的屋子(最好阳光能照进来),关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。 2、用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项: 1、X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。 2、 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法三:以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄 1、在手机上下载任意一款手机扫描软件。 2、选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰。 3、利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。 注意事项: 1、 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2、手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。 4 拍摄经验分享 X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大。如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂; CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,最接近专门“灯箱”的效果。
什么是动脉硬化闭塞症?随着国人饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长,动脉粥样硬化成为我国中老年人最常见的疾病,我国60岁以上人中发病率高达79.9%。动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化,腔内可继发血栓形成,破坏动脉壁,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生急性或慢性缺血性症状,严重时可引起肢端坏死。动脉硬化性闭塞症是由什么原因引起的?什么样的人容易发生动脉硬化闭塞症?目前对本病的发病原因还不明了,可能是综合因素导致发病。本症与高脂血症有密切关系,低密度脂蛋白可促进动脉发生粥祥硬化,高血压、高脂血症和免疫复合体,都可损伤动脉内膜,继而造成脂蛋白浸润、血小板粘附、平滑肌细胞增殖、脂质沉积等病变。与本病发病的有关因素,包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。因此,“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人,是动脉硬化闭塞症的高危因素,本病多发生于50岁以上的患者。人体在大约三十岁以后,动脉开始有脂质沉积,到中年以后,就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况,每年定期到医院检查动脉血管。下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现? 动脉硬化性闭塞症的临床症状主要由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致 不论闭塞性病变范围如何广泛,只要病变发展缓慢,能建立有效的侧支循环,临床上即可没有明显的症状;反之,早期出现典型的临床表现。下肢动脉硬化闭塞症根据发展程度临床上可分为四个阶段:第一阶段(轻微主诉期):感觉患肢皮温降低、怕冷,或者轻度麻木,活动后容易疲劳,容易发生脚廯而且不易控制,皮肤变薄,缺乏营养,毛发减少,容易脱落;第二阶段(间歇性跛行期):患者行走时,由于缺血和缺氧,小腿肌肉产生痉挛,疼痛和疲乏无力,需要停下来休息片刻,等症状有所改善才能继续行走,如此症状反复;第三阶段(静息痛期):当下肢缺血加重,侧枝代偿严重不足,下肢肌肉和神经出现缺血性疼痛,最常见的表现是患者彻夜难睡眠,抱膝而坐,小腿下垂,不能上抬,否则加重缺血,这个时期,患者精神和躯体者感到巨大痛苦;第四阶段(组织坏死期):缺血肢体出现组织坏死,皮肤温度明显降低,肢体末端出现溃疡,足趾呈现暗紫色坏死表现,并逐渐向上发展到足、踝甚至小腿,毒素经过血液进入身体,发生全身中毒,严重威胁生命。下肢动脉硬化闭塞症临床有分期吗?它对治疗有什么指导意义? 2000年泛大西洋介入学会根据动脉狭窄/闭塞病变的长度、型态,由轻至重分为TASC A、B、C、D 四型,它对于选择治疗方法有一定的指导意义。A型建议首选血管腔内治疗,D型建议首选传统外科手术治疗,B型和C型,由于没有足够的循证医学支持,并没有明确推荐首选处理方法,但通常处理原则是,B型患者更多推荐血管腔内治疗,而C型患者更多推荐传统外科手术治疗。动脉粥样硬化对人体有什么危害?动脉粥样硬化对全身的动脉血管都有一定程度的影响,因此我们称之为是一全身性疾病。动脉粥样硬化如不治疗可能影响心脑血管,这将会导致致命性的后果。而对于间歇性跛行,似乎是良性疾病过程,也就是说病情可以稳定几年,约有1-3%的周围血管疾病的患者会出现病情逐年恶化。也就是说即使是十年以后,只有10-30%的人会出现病情恶化。这就是为什么我们不是对所有的动脉狭窄的患者都实施外科治疗。但是会引起病变恶化的一些因素应该先得到治疗。这些因素包括吸烟、缺乏锻炼、高脂血症、未控制的糖尿病及高血压等。那些不接受医学忠告的间歇性跛行患者,通常病情会进展并有可能面对截肢(趾)的危险。动脉硬化性闭塞症应该如何预防?要改变不良生活习惯,戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物,饮食清淡,多食水果蔬菜、豆类食品。患高血压、高脂血症、糖尿病者 应积极治疗原发病。严密监视病情 切勿掉以轻心 肥胖患者应减轻体重 适当运动可增加侧支循环,但不能搬动重物。患肢注意保温 脚部保持干燥清洁 正确剪趾甲 穿合适的鞋袜 避免损伤。动脉硬化性闭塞症应该做哪些检查? 随着年龄的增长,很多种疾病可引起腿部的疼痛不适,因此探求病因就显得非常重要。在门诊的一些检查通常可以帮助我们鉴别您的症状是否是由于动脉的疾病引起,并能帮助我们进一步确定动脉狭窄或阻塞的部位,并且对选择进一步的治疗方式也是很关键的。常见的检查有:1.一般检查:包活血脂测定,如胆固酶、甘油三酯、脂蛋白电泳等,常规检查心电图及超声心动检查可了解心功能情况,证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血;眼底检查可以直接观察有无眼底动脉硬化,并确定硬化程度和进展速度,进而明确头部缺血的程度,X线平片可以发现有动脉钙化阴影,在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布,在诊断上有特殊价值。2 四肢节段性动脉血压测量:为无创伤的检查方法,应用多普勒超声听诊器,检查四肢的动脉血压。常常需要检查静态的和动态的两种状态下下肢的情况,以区分间歇性跛行是否为动脉阻塞性疾病引起,并可以根据动态的检查测量出跛行的距离,以决定治疗。3、彩色超声多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法,简便易行,能较好地显示局部的动脉病变,如管腔形态 内膜硬化斑块 血流状态等。目前还有连续扫描的超声血管造影,以显示整个动脉的走行和病变。彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法 但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果,对某些深在部位的血管显示困难。4、动脉造影和数字减影血管造影是最精确的检查方法,也是目前诊断血管疾病的重要手段之一,它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态, 明确动脉阻塞的部位, 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况,有助于确定外科治疗方案及估计手术预后。然而, 这毕竟是一种介入性检查方法, 尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限。因此,该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人。5 CT血管造影(CTA)或核磁共振血管造影(MRA)CTA或MRA是需要在CT室或核磁共振室的大型仪器上进行的检查,是一种安全快捷的检查,但检查时通常是需要在周围静脉内注射少量的造影剂,但如果有较严重的肾功能不全时应慎行。虽然彩色多普勒超声等检查能提供给我们很多有用的病变信息,但通过CTA或MRA的检查能够在进一步治疗前获得更为精确的动脉病变部位及远端动脉的信息及图象。动脉硬化性闭塞症应该如何治疗? 可分为非手术疗法和手术疗法: 非手术疗法包括控制饮食,适当锻炼,戒烟,保暖;应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药;抗血小板聚集、肢体负压治疗等促进侧枝循环建立。非手术疗法仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展,不能从根本上解决下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。手术疗法:根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况、可选用动脉旁路手术、动脉内膜剥除术、网膜移植术或静脉动脉化外科手术增加患肢供血。患者应该病情发展的不同阶段选择个体化治疗模式,因此选择血管外科专科医师治疗,个体化治疗患者非常必要。除此之外还有其它方法治疗下肢动脉硬化闭塞症吗? 血管腔内治疗是指不通过外科开刀手术,不需全身麻醉,在X线监视下从血管腔内开通狭窄阻塞的动脉,因此被称为血管腔内治疗,也有人称之为介入治疗,相当于血管腔内的搭桥手术。该方法具有微创、操作简单、疗效确实、可重复操作的优点。包括血管腔内支架成型术,血管腔内硬化斑块旋切术和超声、激光血管腔内成形术。其中血管腔内支架成型术是国际国内比较成熟的技术。腔内微创治疗效果好吗?它和传统手术方式有什么区别?经国内外病例总结分析,下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗支架成型术成功率平均高于90%,并发症低于10%。下肢动脉硬化闭塞首次再狭窄后再次治疗一年通畅率80-98%,五年通畅率达到45-80%,因为从血管内打通狭窄,所以远比搭桥手术的创伤性小,早中期的通畅率也较高,从而为众多下肢动脉硬化闭塞症患者提供了一整套安全可靠的治疗方法。传统手术方法是比较成熟的方法,其局限性在于风险相对较大,同时因为这些手术方式常需要全身麻醉,因此不适宜下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患,糖尿病的患者。腔内治疗术后需要继续服药吗,如果需要应当怎样规范服药?就目前治疗经验看,支架放置在血管腔内,改善患肢血供,但病因并没有去除,血管内膜增生可能发生远期再狭窄,另外,支架属于金属异物,可能诱发血栓形成,因此接受腔内治疗患者,术后应当长期口服抗凝药物,抗血小板药物和降脂药物,并且每月定期到医院复查血液粘滞度。术后严格控制血压(酒石酸美托洛尔片12.5mg口服2/日、单硝酸异山梨酯40mg口服1/日、硝苯地平缓释片40mg口服2/日,根据血压情况及时调整)、他汀类调脂药物1片,1次/日,至少半年至一年。胆固醇降至<4.68mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L, 空腹血糖保持在4.4-6.7 mmol/L,定期内科门诊复查,建议每1-3月检查血压、血脂、血糖。口服抗血小板、改善微循环药物,常用药物有:阿司匹林 100mg,1次/日,长期口服。氯吡格雷(玻立维)75 mg,1次/日,植入普通支架患者,口服用药至少1月;药物涂层支架患者至少9月。定期复查凝血功能调整口服药用量,避免过量服用导致出血腔内治疗术后需要定期到医院体检吗?定期复查目的是观察治疗术后疗效并尽早发现,处理新发生的症状和新出现的疾病,门诊随诊时间应安排在出院后半个月,1个月,2个月,6个月,1年,其后每半年随诊一次。遇有特殊或紧急情况随时与手术医师或门、急诊医生联系,以便尽早恰当诊治。术后再狭窄多发生在术后3-6个月时,故有必要时可以在此时进行动脉超声及或CT血管造影复查,以便评估支架通畅情况以及检查内膜增生情况。出院后有哪些注意事项? 出院后应注意以下3个方面:1、运动锻炼:跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。运动强度:行走速度应设定在3~5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度,在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状,然后站立或坐下休息使症状缓解,而后继续上述行走。运动持续时间:在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走,随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走,并以此强度和时间锻炼下去。运动频率:每周锻炼3~5次。2、生活习惯及危险因素控制:戒烟、酒,低盐低脂饮食,控制低密度脂蛋白(LDL)在100mg/dl以下,控制血糖,使糖化血红蛋白在7%以下,控制血压140/90mmhg以下,若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。3、出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物,并定期复查血液凝血指标,调整口服药用量,避免过量服用导致出血。
什么是下肢深静脉血栓?答:下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管,当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时,下肢的血液就无法顺利返回心脏,大量的血液滞留在下肢,静脉压力增高并发生血液成分的外渗,从而导致肢体肿胀、疼痛,这类疾病成为下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓患者都有哪些症状?答:下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。另外,肤色以潮红色居多,严重者甚至可以呈青紫色;皮肤温度略高;肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。下肢深静脉血栓有什么危害性吗?答:下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞,即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落,顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉,造成肺动脉栓塞,患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现,严重者甚至会发生猝死;严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢,组织发生严重的水肿,压迫动脉和神经,这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重,称为“股青肿”,如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木,称为“股白肿”,二者病情都非常凶险,诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。另外,下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期,还会破坏深静脉瓣膜,发生深静脉瓣膜功能不全,导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。为什么会发生下肢深静脉的血栓?答:1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素:血管壁改变(内膜损伤)、血流变化(静脉瘀滞)、血液性质的改变(血液高凝状态),这三者是形成静脉血栓的公认要素。各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果,只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性,值得大家警惕。怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓?答:下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。因为急性期血栓堵塞静脉管腔,迅速引起血液回流障碍,下肢出现明显的肿胀,这是深静脉血栓最常见的症状,另外因为血栓激发静脉壁炎症反应,刺激神经末梢,疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等,这也是常见症状,如果肿胀和疼痛同时存在,就应该高度怀疑深静脉血栓形成。什么样的人群容易发生深静脉血栓?答:深静脉血栓主要发生于各种制动状态,如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、骨折后长期卧床的病患容易发生;长期**不动的人,如长时间乘坐飞机、汽车的人;司机、编辑、文书、打字员、机床工人等长期坐/立不动的人容易发生;老年人血液粘稠,较年轻人易患;男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患。如何预防深静脉血栓的发生?答:在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉,发挥肌肉泵的作用,促进静脉血液回流,从而可以起到预防深静脉血栓形成的作用,例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液循环,要避免双腿交叉相互压迫,避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环,另外平时要注意多饮清水以稀释血液,尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类。如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群,请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生,切勿自行用药。深静脉血栓如果不及时治疗,会有怎样的后果?答:早期的深静脉血栓容易发生血栓脱落从而导致肺栓塞,进入慢性期的深静脉血栓会导致血栓后遗症,即由于深静脉瓣膜被破坏,不能有效阻止静脉血液的返流,主要表现为足踝部皮肤色素沉着、浅表静脉迂曲、深静脉血液倒流(有些患者表现为站起时或腹腔压力增高时自觉腿部有一种血液向下冲的感觉),甚至会发展至小腿皮肤难愈性溃疡形成,严重影响生活质量,故一旦确诊深静脉血栓后应该及时治疗。深静脉血栓的治疗方法都有哪些?答:急性期的主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类。目前国际上公认最有效的急性期保守治疗方式是使用低分子肝素抗凝治疗,虽然也有专家主张在72小时之内也可以使用溶栓药物进行溶栓治疗,但是综合国内国外的文献报道,认为使用抗凝治疗可以在风险最小的同时获得最大的治疗收益。如果患者发生了“股青肿”或者“股白肿”的患者需要考虑手术取栓治疗,对于需要接受取栓和或溶栓治疗的患者、或血栓脱落风险较大的患者同时还需要在下腔静脉植入永久或临时滤器,以减少肺栓塞发生的机率,如果深静脉血栓已经度过急性期进入慢性期,那么主要的治疗方式就是口服抗凝药物(华法林)治疗,在服药的同时定期监测凝血指标,将国际化标准比值控制在2-3之间方视之为用药有效。由于深静脉血栓的治疗要求专业程度较高,而且具体的治疗方案要结合病人的个体情况来制定,所以一旦怀疑或确诊为深静脉血栓形成,应当立即到血管外科接受专业的诊疗。深静脉血栓抗凝治疗需要进行多久?为什么抗凝治疗后很多患者下肢还是会不同程度的肿胀?答:一般来说深静脉血栓度过了急性期后就演变成为一种以深静脉瓣膜功能不全为病理特征的慢性病程。在急性期使用低分子肝素抗凝,度过急性期后改用口服华法林抗凝,根据监测凝血指标“国际化标准比值”来调整药物用量,一般该值在2-3之间提示用药有效,这个抗凝过程一般要持续半年到一年,根据患者的具体情况具体定夺。门诊上有很多患者患深静脉血栓多年,也规律口服抗凝药物,但是仍有久站、久坐后下肢肿胀,抬高患肢方可缓解,这是因为深静脉血栓形成后会对深静脉的瓣膜造成不同程度的破坏,瓣膜防止静脉血液倒流的作用被破坏,静脉血液在重力的作用下瘀滞在腿部,造成腿部静脉压力增高,渗出增多,从而发生下肢的肿胀,抬高患肢后血液回流增多,症状缓解。这种情况可以口服消肿、改善循环的药物配合穿戴抗血栓医用压力袜治疗,专业的治疗能够减缓血栓后综合症的进展,提高生活质量。
肝血管瘤的病因 多认为与先天发育异常有关,可能与下列因素有关:① 毛细血管组织感染后变形,毛细血管扩张。② 肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,坏死后的肝组织周围血管充血、扩张,最后形成空泡状。③ 肝内区域性血循环停滞后,致血管形成海绵状扩张,肝内持续性静脉血淤滞,导致静脉膨大。④ 肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张。⑤ 血管发育异常致血管海绵状扩张,此为最易接受的学说。 肝血管瘤的分型 肝血管瘤大小不一,小者需显微镜下诊断,大者可至盆腔,重达18 kg 以上,临床所见多较大。常位于右叶,90 %为单发。肿瘤呈紫红色或紫蓝色,质多柔软,境界清晰,切面呈网状。除病因外,与肝血管瘤介入治疗相关的还有肝血管瘤的分型:可分为4 型。 ( 1 )肝海绵状血管瘤最常见,切面呈蜂窝状,血窦腔由纤维组织分隔,壁内由内皮细胞覆盖,腔内充满血细胞及机化血栓,纤维隔内有小血管及残余胆管,可有钙化或静脉石。 ( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或闭合,间隔纤维组织极其丰富,血管瘤呈退行性改变。 ( 3 )肝毛细血管瘤少见,血管腔狭窄,间隔纤维组织丰富。 ( 4 )血管内皮细胞瘤少见,介于良性肝血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之间。肝海绵状血管瘤的临床表现与肿瘤的部位、大小、增长速度及肝实质受累程度有关,小者无症状,大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等,少数巨大者可有黄疽、贫血及出血倾向,血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。 肝血管瘤介入治疗的适应症和禁忌症 肝海绵状血管瘤的临床表现与肿瘤的位、大小、增长速度及肝实质累程度有关,小者无症状,大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等,少数巨大者可有黄疸、贫血及出血倾向,血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。 肝血管瘤介入治疗的适应症:肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞(HAE),肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症:大于5cm的肝血管瘤,不论部位、范围、数量均可,目前多用于不能手术切除的肝血管瘤的治疗。 肝血管瘤介入治疗的禁忌症:总体来说,肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症,但严重肝、肾功能不全者慎用。 肝动脉栓塞的优点 肝血管瘤介入治疗是治疗肝血管瘤的一种有效方法,其优点是适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好。肝动脉造影后根据造影所见,将导管超选择插管至靶血管,作相应的栓塞治疗。如能越超胆囊动脉者,可使用无水酒精或鱼肝油酸钠,再用明胶海绵加强栓塞,否则根据肿瘤血管情况谨慎使用。如未能越过胃十二指肠动脉,则使用碘化油加明胶海绵条较安全。 微创介入治疗的了解 肝血管瘤主要是由充满血液、扩张的血窦组成,末梢栓塞剂停留在这些血窦中形成血栓,血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤结构,无水酒精还可引起血窦内皮细胞破坏,血窦永久性闭塞。这样肿瘤就会缩小,也不会破裂出血,达到治疗作用,部分患者可完全愈合。实例报道39例肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞治疗后,28例痊愈,8例病灶缩小50%,3例病灶缩小30%,取得了满意的效果。如肿瘤血管再通或侧支循环建立,肿瘤可再增大,这时可重复栓塞。 综上所述,肝血管瘤介入治疗注入的栓塞剂进入并停留在这些血窦中,使血管瘤血窦内皮细胞破坏,这样肿瘤就会缩小或消失,从而达到治疗的目的。因此,经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤创伤小、恢复快,并发症少,是目前主要的治疗方法。
子宫腺肌症是子宫的非肿瘤性病变,但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似。子宫腺肌病是子宫肉膨隆肿胀并形成纤维组织。这种肿胀位于子宫肌层内,称为腺肌瘤,因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状,也会有症状非常重的患者,它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。大约10%的女性存在子宫腺肌症,因此,不如子宫肌瘤那么常见,但也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。如果仅仅是影像学检查发现而没有症状,可以随访观察而不必急于治疗。 图示:左侧是正常的子宫模式图,右侧是腺肌症子宫的模式图,可见内膜植入到肌层中,可见子宫基层弥漫性增厚伴有斑片状植入的子宫内膜(这就是造成腺肌症症状的元凶) 子宫腺肌症如何治疗 子宫腺肌症的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。 1 药物治疗 药物止痛治疗:对症治疗对症状较轻,仅要求缓解痛经者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。 激素治疗:对于有明显痛经的患者可以用激素治疗,如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器(商品名:曼月乐),芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。 2 手术治疗 手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。 子宫切除术:适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。 图示:子宫腺肌症手术切除的完整标本,图中褐色部位是病变比较严重的区域。 子宫腺肌病病灶切除术:适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。 3 介入治疗 选择性子宫动脉栓塞术(UAE)是治疗子宫腺肌病的方案之一。这是一种微创介入手术,通过只有1-2mm细的导管进入子宫的供血动脉,然后注射非常微小的PVA微球(300-500um),造成腺肌症组织营养和养分供应中断而坏死脱落,达到疾病治疗的目的,其作用机制有:异位子宫内膜坏死,分泌前列腺素减少,缓解痛经,减少月经量,降低复发率。 图示:选择性子宫动脉栓塞术的手术模式图,导管选择性进入子宫动脉后注射栓塞物质。 介入治疗的优势 子宫肌瘤的介入治疗又叫选择性子宫动脉栓塞术(UAE),有以下优势 1 非激素治疗 不会对女性的内分泌和月经周期产生影响。 2 保留子宫 可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。 3 创伤微小 不用开刀,只是通过大腿根股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗,无需全麻或者半麻,仅仅穿刺针眼附近2cm左右皮肤表面麻醉,患者全程清醒。术后1-2天即可出院。 4 疗效确切 根据国外各大中心10年的经验回顾,症状缓解的长期有效率在75.7%-92.9%,发布的最新文献(2015年)显示,随着技术和器材的改进,3年随访期的临床有效率达到了97%。 5 无严重副作用 围手术期会有疼痛(但可以通过镇痛泵控制)。 对卵巢功能影响不大,接近更年期妇女有提前绝经的可能(另一方面,绝经后此疾病也会彻底治愈)。 子宫动脉栓塞术后对卵巢的影响 上表显示:子宫动脉栓塞术对卵巢激素的正常分泌未产生明显影响,介入(子宫动脉栓塞)手术前后激素水平没有明显降低。(p>0.05说明没有差异) c. 是否对怀孕产生影响还没有定论,从现有资料看影响不大。 各种治疗手段对怀孕的影响 上表显示:各种治疗手段对子宫肌瘤术后的受孕影响,可见介入手术对受孕影响相对是最小的。(子宫腺肌症的介入手术方法和子宫肌瘤是基本一致的) 介入治疗实施过程 子宫腺肌症介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫腺肌症的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌腺症供血血管及正常子宫动脉分支的末梢血管进行栓塞。整个手术过程一般在30分钟左右,患者全程是清醒的,无需特别的配合,请放松心情。术后穿刺侧(一般为右侧)下肢制动4小时,术后8小时后可以下床活动,通常术后1-2天可以出院回家休养。 图示:子宫肌瘤介入治疗操作图,导管分别进入双侧子宫动脉造影后进行栓塞 介入治疗子宫腺肌症的原理 可以直接切断子宫腺肌症异位的子宫内膜血液供应,异位内膜组织细胞在短期内彻底缺血坏死。 子宫腺肌症具有性激素依赖性,雌激素能促进异位内膜组织生长。切断腺肌瘤供血能阻雌激素经血流进入异位内膜组织内,病变组织雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,病变进一步萎缩。 子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。 选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,300-500um的微球更容易进入腺肌症病灶的血管末端,疗效更彻底和持久。 选择介入治疗常见问题 来自我平日回答病友较多的常见问题 1 就诊须知 就诊时请带好既往病例资料,尤其是超声检查、化验检查结果等。 2 手术安排 根据病友个人生理周期,决定手术时间,一般为月经周期结束后的3-7天,请提前预约床位,以便能够及时住院治疗。 患者近期(3月内)的超声及其他影像检查均可以作为手术的参考,无需再另行检查,对于一些特殊患者根据情况可能会加做核磁共振检查。 完善检查后会立即安全手术。手术前禁食6小时以上。 术后当晚需下床活动,术后1-2天可以出院回家休养。 3 手术费用 总体住院费用约2万元左右,根据子宫和病灶的大小可能略有不同。 本手术是参保项目,根据国家规定,个人支出约20%左右。 对于外地患者,请最好办理好转院手续以节省花费。 4 治疗效果 子宫腺肌症最彻底的治疗手段是子宫切除,只有这个手段可以根治,其他治疗手段在理论上都存在复发的可能。 子宫动脉栓塞术从目前看是保留子宫治疗,治疗腺肌症的最有效手段之一,对于腺肌症引起的严重痛经和月经过多的治疗有效率在90%以上。 对于介入栓塞术后复发几率非常低,可以再次行子宫动脉栓塞或者加做卵巢动脉栓塞。 介入术后反应及处理 子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点: 1 疼痛 是最常见的不良反应,是由于栓塞后子宫缺血引起,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前放置静脉镇痛泵,可以明显减轻痛感。 2 发热 见于约25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。 3 下肢酸胀 约60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。 4 阴道出血 少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。一般无需处理,会自行缓解,如果出血量较多,时间较长,可使用止血药物。 5 提前绝经 出现的几率非常低,见于接近更前期的女性患者,有严重更年期症状者可以采用心理疏导或者激素替代治疗。另一方面,出现了绝经子宫腺肌症的痛苦症状也不会再发生,疾病也就获得了治愈。 子宫腺肌症如何预防 该病的预防有如下的一些方法可做参考 1 做好计划生育 尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医,避免过多宫腔操作。 2 做好自身保健 月经期要做好自身的保健,不要做剧烈的活动,注意控制情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。经期禁性生活,可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。 3 注意保暖防寒 注意保暖防寒;调整自己情绪;饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜贪食刺激性或寒凉食物等。 (引用:苏大二附院靳勇教授科普文章 感谢)
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,多见于30-50岁妇女,据统计,至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。传统的治疗方法有药物和手术切除治疗,近年来子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤因其创伤小、保留子宫、效果好等优势,成为了当前热门的子宫肌瘤治疗方法,在全国范围内得到了迅速推广。小编在平常工作中发现有不少患者对此不了解或有疑问,所以就把常见的问题做了个总结,让大家更好地了解。 1.子宫肌瘤有哪些症状? 多数人没有症状,部分患者可能会有以下表现: 1.出血:子宫肌瘤最主要的症状,多表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。少部分人可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。 2.腹部包块及压迫症状:较大的肌瘤会出现此症状,严重时可压迫膀胱可引起排尿不畅、压迫直肠引起大便不畅、压迫输尿管可引起肾盂积水。 3.疼痛:一般情况下不会引起疼痛。极少数患者可有下腹坠胀感、腰背酸痛。子宫肌瘤合并腺肌症者可出现痛经。 4.白带增多:子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。 5.不孕与流产:有些子宫肌瘤患者可伴不孕或易发生流产。 6.贫血:长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。 2.子宫肌瘤一定要治疗吗? 不一定。 如果患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。 3.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗的优点? 1、疗效确切:对大部分子宫肌瘤均有较好的疗效,栓塞后肌瘤缩小明显,且保持稳定,复发率低。 2、创伤小:与传统手术相比,只是在腿上扎一个小小的针眼,无需换药消毒。 3、可以保留子宫功能和正常生育功能。 4、住院天数短,恢复快:一般术后观察2-3天即可,通常1周内即可恢复正常。 4.什么样的子宫肌瘤可以做子宫动脉栓塞治疗? 并不是所有的子宫肌瘤都需要做子宫动脉栓塞介入治疗,以下几种情况可以考虑: 1、育龄期女性,绝经期之前。 2、子宫肌瘤诊断明确且引起了相关症状。 3、药物保守治疗无效或复发者。 4、要求保留子宫者。 5、虽然没有症状,但是心理压力大者。 5.什么样的子宫肌瘤不能做子宫动脉栓塞治疗呢? 并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗,以下几种情况并不适合: 1、明确已怀孕者。 2、有造影剂过敏史。 3、带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。 4、怀疑恶变者。 6.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后,子宫会坏死吗? 不会。这是由多方面决定的。 首先,子宫除了子宫动脉作为主要供血来源外,尚接受多条血管的供血,是人体多血管器官之一,同时子宫内有比较完善的交通血管网,当子宫动脉被栓塞后,子宫可以通过交通血管网从其它血管接受血流,虽然血流量不大,但是足够维持子宫的正常营养。而子宫肌瘤是新生肿瘤,营养血供一般情况下靠双侧子宫动脉,当子宫动脉被栓塞后,子宫肌瘤无交通血管网供血,从而会坏死。 其次,正常子宫在成年女性处于静息状态,对缺血缺氧耐受力较高,而子宫肌瘤是新生肿瘤,肌瘤细胞处于不停地分裂状态中,需要较多的营养血供,对缺血、缺氧的耐受力较低。 因此,栓塞子宫动脉后,肌瘤会出现变性坏死而子宫不会。 7.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞后,还会复发吗? 应该说不能保证不会复发,但是复发机率非常低。 这与子宫肌瘤的发病原因有关,现代医学认为子宫肌瘤发病与雌激素增多有关,据国外试验表明,子宫肌瘤局部的雌激素水平较正常肌层高出20%,对雌激素的利用度也高出20%,同时,子宫肌瘤细胞在生长过程中,也会分泌一定量的雌激素,在供应肌瘤细胞的生长同时也会对周围子宫肌层组织有刺激作用,因而子宫肌瘤以多发性为主。子宫动脉栓塞后,肌瘤坏死,导致其分泌雌激素功能消失,对周围正常肌层组织的刺激也消失。因此,在临床中我们可以发现,子宫动脉栓塞后较长时间内未见肌瘤复发或复发率极低。 8.子宫动脉栓塞后,子宫肌瘤还留在体内吗? 子宫动脉栓塞后,子宫肌瘤还留在子宫内,不过它会通过以下几种方式消除: 粘膜下子宫肌瘤可在栓塞后经阴道排出,小的肌瘤会以阴道排液形式排出,大的肌瘤可直接脱落自阴道排出,有时需要医生辅助夹出。 其它类型的子宫肌瘤经机体吸收后通过肾脏排出。 9.听说子宫动脉栓塞后会痛的很厉害,是真的吗? 子宫动脉栓塞后都会出现腹痛,疼痛程度则因人而异。一般持续几天时间,少数人可持续一至数周。常规情况下口服止痛药物即可。 10.子宫肌瘤栓塞后能保留子宫是不是意味着一定能生育呢? 缺乏大规模的临床随机对照研究,目前主流观点是子宫肌瘤行动脉栓塞治疗后患者的受孕率与普通人群相当,对患者生育功能影响甚微。但是考虑到个体差异,没有办法保证一定不会影响,但显而易见的是,行外科切除治疗生育是不可能的,而介入栓塞治疗只是有可能影响而已。 11.那子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗的手术费用高吗? 涉及当地经济条件、患者本身情况差异以及医生所用栓塞物质不同而无统一标准,不能一概而论。一般情况下,子宫肌瘤行动脉栓塞治疗一万元左右费用是可以解决的,当然,这个只是估计大概可能也许差不多...具体得咨询当地医院。 12.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后主要有哪些不舒服? 我们称之为栓塞后综合征,主要表现为腹痛、低热,给予对症治疗即可。 13.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后需要住院多久? 主要看当地医院的情况。因术前需要做基本的检查,术后一般情况下观察2到3天即可,所以3-5天出院比较常见,但考虑到不同医院手术安排及做检查的时间限制,所以具体需要至当地医院咨询。 14.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗风险很大吗? 就像马航370会消失一样,手术也是存在一定风险的,但是子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的风险是非常小的。子宫动脉栓塞术是介入科的常规手术,相比外科切除而言,子宫动脉栓塞术的那点风险简直可以忽略不计了...据介入家园综合群统计,熟练的介入科医生,一般情况下做一台子宫肌瘤的时间是半个小时到一个小时,最快的同仁说是15分钟...重点是只要一个介入科医生即可完成...这就是介入治疗的优势!
介入医学科都能治什么病呢: 介入医学科 诊疗范围外周血管病方面:1、主动脉夹层的诊断与介入治疗2、胸腹主动脉瘤的诊断与介入治疗3、肾动脉狭窄的诊断与介入治疗4、急性动脉栓塞的诊断与介入治疗5、下肢动脉粥样硬化闭塞症的诊断与介入治疗6、糖尿病足的诊断与介入治疗7、下肢深静脉血栓的诊断与介入治疗8、微创激光治疗下肢静脉曲张9、布加氏综合征的诊断与介入治疗脑血管方面:1、缺血性脑卒中的诊断与介入治疗2、颈动脉狭窄(颈动脉粥样硬化闭塞症)的诊断与介入治疗3、椎动脉狭窄的诊断与介入治疗4、锁骨下动脉狭窄的诊断与介入治疗肺血管方面:1、肺栓塞的诊断与介入治疗2、肺动脉高压的诊断与介入治疗综合介入方面:1、各类恶性肿瘤的介入化疗栓塞术2、肝硬化致上消化道大出血的门-体分流、断流术3、肝硬化致脾功能亢进的脾动脉部分性栓塞术4、各类大出血的栓塞治疗5、肝、肾囊肿的诊断与介入治疗6、梗阻性黄疸的诊断与介入治疗7、食管、肠道狭窄的介入支架置入术妇科良、恶性肿瘤诊断与介入治疗
1 概述梗阻性黄疸指由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁经由胆道流入十二指肠引发胆道内压力增高,胆汁由肝细胞和毛细胆管逆流入血窦、窦周,使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸。恶性梗阻性黄疸常见病
常规止痛药物第一阶梯:非阿片类药物,指NSAIDs如对乙酰氨基酚,可增强二、三阶药物的效果,有封顶效应;第二阶梯:弱阿片类药物,弱阿片类NSAIDs的复合剂以及曲马多等,有封顶效应;第三阶梯:强阿片类,以吗啡为代表,无封顶效应;强阿片类药物剂量无极限:药效不佳时,可增加剂量而不是加用另一个同类药物。剂量换算:吗啡口服剂量×1/3=吗啡注射剂剂量;口服吗啡日剂量(mg/d)×1/2=多瑞吉(芬太尼贴剂)量(ug/h)强阿片类药物初始剂量的选择轻度疼痛( 1-3 )单用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药+阿片类复方剂即释剂睡前可加倍服药中度疼痛( 4-6 )吗啡即释片 5-10mg PO q4h,2.5-7.5mg PO q2h PRN阿片复方剂 1-2# PO q4h,1/2-1# POq2h PRN强阿片类镇痛药(见重度疼痛)重度疼痛( 7-10 )吗啡即释片10-30mg PO q4h ,5-15mg PO q2h PRN吗啡缓释片 30mg q12h,即释片 10mg q3-4h PRN芬太尼透皮贴剂 25 mg 贴皮 q72h,即释片 10mg q3-4h PRN羟考酮缓释片10mg q12h,备用吗啡即释片强阿片类药物剂量需要调整疼痛程度 剂量增加幅度≥7 分 50%-100%5-6 分 25%-50%≤4 分 25%例:疼痛10分,用奥施康定10mg q12h,24h后评估疼痛为8分,应将剂量调整为15-20mg q12h。注:芬太尼贴剂不适合用于疼痛控制不稳定、初始使用强阿片类药物的患者。在每日使用吗啡剂量摸索清楚后,可以根据病情或者患者意愿转换为贴剂。多瑞吉(芬太尼贴)剂量:换贴时应贴剂量=前一贴的剂量+前3天内使用的注射剂吗啡的平均日剂量×3/2 (或口服即释吗啡的平均日剂量×1/2)爆发性疼痛处理口服即释吗啡=1/3*单次剂量的控释吗啡吗啡注射剂量=1/9 *单次剂量的控释吗啡例:如长期用美施康定30mg q12h,爆发痛时:口服吗啡30×1/3=10mg,或皮下吗啡10×1/3=3.3mg;又如长期用奥施康定20mg q12h,爆发痛时:羟考酮剂量*2=吗啡剂量,口服吗啡=20*2*1/3=13.3mg,或皮下吗啡20*2*1/3*1/3=4.4mg辅助用药地塞米松:每次5-20mg,口服或静脉,根据情况;抗惊厥药:加巴喷丁,普瑞巴林。小剂量开始,不断调整剂量,加巴喷丁一般日使用剂量为1800-3600mg;抗抑郁药物:阿米替林等,用于止痛一般剂量不需要太大,12.5-25mg镇静催眠药:劳拉西泮等;疼痛在治疗下得到控制的标准NRS<3分,24小时爆发痛次数<3次,患者本人对疼痛控制感到满足。< p="">